Para examinar los genitales femeninos hay que tener un ambiente de privacidad y con buena iluminación. Debemos hacernos acompañar de alguien porque esto da más confianza y evita malos entendidos. Para examinar a una mujer, su vejiga urinaria debe estar vacía.
Genitales femeninos externos
El pubis. Es la zona más visible de la vulva, ubicada en la pelvis; también se la conoce como Monte de Venus. Tiene forma triangular. Constituida en su interior por tejido graso y exteriormente por una piel que se cubre de vello a partir de la pubertad.
Labios mayores. Los labios mayores o externos, son dos pliegues de piel que protegen la vulva y que se recubren de vello desde la pubertad. Están constituidos de tejido grasos con una gran circulación sanguínea.
Labios menores . Se localizan dentro de los labios mayores y rodean el introito vaginal. En la mujer que no ha parido, cubren por completo el introito y protegen la entrada de vagina y el orificio de la uretra.
El clítoris. Se encuentra situado en la parte superior de la vulva, por debajo de los labios mayores y entre los repliegues de los labios menores. Se trata de un órgano eréctil que está formado por un tejido esponjoso y abundantes terminaciones nerviosas. La punta del clítoris es la zona más sensible de la mujer y la que le proporciona mayor fuente de placer sexual.
El meato uretral. Es un pequeño agujero donde termina la uretra y por el que sale la orina. Se localiza entre el clítoris y el orificio vaginal.
El orificio vaginal. Este agujero es la puerta de entrada de la vagina. Por aquí es por donde se introduce el pene en el coito, por donde sale la sangre cuando se tiene la regla y por donde se introducen los tampones quienes los usan. A cada lado del orificio vaginal hay situada una glándula -glándula de Bartholino- que lubrica la vagina y la prepara para la penetración.
El himen. Es una membrana mucosa muy fina y elástica que cierra parcialmente la entrada de la vagina. Su forma es variable, pudiendo ser circular, semicircular, etc.
Las mamas. Estas también forman parte de los órganos sexuales secundarios y cumplen una importante.
Examen físico
Generalidades
- Debe hacerse en un ambiente de privacidad y fresco
- El examinador debe informar al paciente antes de explorar
- Acompañante del paciente
- Buena iluminación
- Debe haber comunicación médico-paciente.
- Vejiga vacía
- Guantes desechables
- Especulo
- Lubricantes
Posición: Litotomía y ginecológica
Inspección
Observar:
- Desarrollo del vello publico
- Forma y desarrollo de labios mayores
- Clítoris (suele ser más grande en raza negra).
- Ulceraciones
- Tumores
- Condilomas
- Irritaron
- Cambios de coloración
- Zonas blanquecinas
- Cicatrices
- Leucoplasia
- Himen (si esta imperforado)
- Glándula de Bartholino (tumefacción)
Palpación
Palpar la glándula de Skene.
Glándula de Bartholino Palparlas colocando el dedo índice en la vagina en el extremo posterior de la abertura y el pulgar fuera de la porción posterior de la vagina. Palpar entre los dedos índice y pulgar en busca de nódulos, hipersensibilidad y tumefacción.
En la superficie del clítoris y ovarios (tamaño, consistencia, dolor, movilidad).
Introducir los dedos índice y medio verticalmente hasta llegar al fondo de la vagina verticalmente buscando dolor, nódulos, masas o irregularidades de alante y atrás.
Localizar el cuello y los fondos de saco y observar si hay, hipersensibilidad, su forma, tamaño, consistencia, regularidad y movilidad del cuello.
Bimanual: Colocar el dedo en el fondo de saco Posterior y la otra mano en el abdomen, aproximadamente a la mitad entre el ombligo y la sínfisis del pubis.
Presionar las dos manos una hacia la otra y palpar el útero notando su tamaño, forma, regularidad, consistencia, movilidad, hipersensibilidad y cualquier masa que exista.
Examen con el especulo
Tener disponible el especulo de tamaño adecuado y lubricado con agua tibia. (Otros lubricantes pueden impedir los estudios citológicos.)
Iniciar introduciendo los dos primeros dedos de la mano con guante en la vagina; localizar el cuello, observando el ángulo de los dedos y la distancia desde la abertura vaginal hasta el mismo.
Se extraen los dos dedos hasta el borde de la abertura vaginal, se presionan hacia abajo contra el perineo. Tomar el espéculo con la otra mano; con las hojas cerradas y sosteniéndolo oblicuamente guiarlo hasta pasar los dos dedos con guante en tanto se hace presión hacia abajo. (Ello evita hacer presión dolorosa en las estructuras uretrales posteriores.) Evitar pellizcar la vagina con el espéculo.
Una vez que se introduce el espéculo se quitan los dedos con guante del introito (abertura vaginal) y se giran las hojas del espéculo hasta la posición vertical, manteniendo la presión hacia atrás.
A continuación se abren las hojas del espéculo y con luz directa se observa el cuello. Se mueve el espéculo de tal forma que se vea completamente el cuello. (El cuello se encuentra dentro del fondo del saco, o parte posterior de la vagina, dividiéndolo en fondos de saco anterior, posterior, derecho e izquierdo.)
Inspeccionar el cuello y su abertura (orificio), observando Posición, color y forma del orificio, ulceraciones, nódulos, hemorragia y exudados.
A medida que se extrae lentamente el espéculo, se observa el color de la mucosa vaginal y si hay inflamación, úlceras, masas o exudado.
Cerrar las hojas antes de llegar al introito y extraer el espéculo sin pellizcar la pared vaginal
Iniciar introduciendo los dos primeros dedos de la mano con guante en la vagina; localizar el cuello, observando el ángulo de los dedos y la distancia desde la abertura vaginal hasta el mismo.
Se extraen los dos dedos hasta el borde de la abertura vaginal, se presionan hacia abajo contra el perineo. Tomar el espéculo con la otra mano; con las hojas cerradas y sosteniéndolo oblicuamente guiarlo hasta pasar los dos dedos con guante en tanto se hace presión hacia abajo. (Ello evita hacer presión dolorosa en las estructuras uretrales posteriores.) Evitar pellizcar la vagina con el espéculo.
Una vez que se introduce el espéculo se quitan los dedos con guante del introito (abertura vaginal) y se giran las hojas del espéculo hasta la posición vertical, manteniendo la presión hacia atrás.
A continuación se abren las hojas del espéculo y con luz directa se observa el cuello. Se mueve el espéculo de tal forma que se vea completamente el cuello. (El cuello se encuentra dentro del fondo del saco, o parte posterior de la vagina, dividiéndolo en fondos de saco anterior, posterior, derecho e izquierdo.)
Inspeccionar el cuello y su abertura (orificio), observando Posición, color y forma del orificio, ulceraciones, nódulos, hemorragia y exudados.
A medida que se extrae lentamente el espéculo, se observa el color de la mucosa vaginal y si hay inflamación, úlceras, masas o exudado.
Cerrar las hojas antes de llegar al introito y extraer el espéculo sin pellizcar la pared vaginal
Enfermedades de la Vulva
Condilomas acuminados
Causada por el VPH. Se caracteriza por el crecimiento de verrugas blandas (forma de coliflor) en los genitales o en la región anal.
En los niños puede darse con o sin contacto sexual.
Generalmente crecen en el área genital húmeda
Carcinoma de vulva
Es un cáncer que comienza en la vulva. Este cáncer casi siempre afecta los labios, los pliegues de piel por fuera de la vagina.
Es un cáncer que comienza en la vulva. Este cáncer casi siempre afecta los labios, los pliegues de piel por fuera de la vagina.
Hiperplasia de células escamosas (leucoplasia vulvar)
Linfogranulomas venéreos
Causada por ciertas cepas de Chlamydia Trachomatis con linfadenopatias venéreas que ocurren más frecuentes en varones.
Pólipo cervical
Son neoplasias en forma de dedo en la parte inferior del útero que conecta con la vagina (cuello uterino).
Cervicitis crónica
Es una inflamación persistente del cuello uterino,
Afecta más a menudo a la mujer en edad reproductiva.
El cuello del útero se halla congestionado y presenta un tamaño superior al normal.
Cervicitis por Trichomonas vaginalis
La tricomoniasis es una Infección de transmisión sexual caracterizada por la infección del aparato urogenital del hombre.
La vaginosis bacteriana
Es una condición caracterizada por flujo o descarga vaginal de mal olor en ausencia de otros síntomas como irritación o picazón locales.
Candidiasis
Es una infección de la vagina, causada más comúnmente por el hongo oportunista Candida albicans. Se encuentra en el tubo digestivo, boca y vagina.
Balanitis a la inflamación del glande
La mayoría de los casos de balanitis no son de etiología venérea. La balanitis candidósica se caracteriza clínicamente por eritema y edema de glande y prepucio, formando una placa de bordes definidos y geográficos.
Endometritis: infección del endometrio comúnmente después del parto o por aborto (se desarrolla en este caso como un proceso infeccioso o agudo). Causa frecuente de tétanos.
Salpingitis
Inflamación crónica o aguda de las trompas de Falopio. Generalmente está provocada por una infección secundaria a otra infección procedente del endometrio o de la vagina.
Prolapso uterino
Situación médica en la que el útero esta a fuera, principalmente en pacientes mayores que hayan tenidos múltiples partos.
El cáncer cervical o del cuello uterino incluye las neoplasias malignas que se desarrollan en la porción fibromuscular inferior del útero que se proyecta dentro de la vagina. Segundo cáncer mas frecuentes en mujeres
Miomatosis uterina: Causa de esterilidad, son benignas.
Embarazo normal
- Signo de Hegar: (cuello blanquecino)
- Signo de Chadwick
Quistes ovárico
Son sacos llenos de líquido que se forman sobre o dentro de un ovario.
Torsión ovárica
Diagnóstico: palpación bimanual
Se relaciona con un aumento de volumen del extremo dista del anexo
Produciendo un giro o torsión sobre su propio eje del pedicuro ovárico.
Llevando a una obstrucción del flujo sanguíneo hasta la parte mas distal del anexo.
Ocasiona estado de necrosis llevando a un abdomen agudo isquémico.
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